Une crise cardiaque lors du premier verrouillage du COVID-19 a réduit de deux ans la vie des patients

Les patients qui ont eu des crises cardiaques lors du premier verrouillage du COVID-19 au Royaume-Uni et en Espagne devraient vivre respectivement 1,5 et 2 ans de moins que leurs homologues pré-COVID. C’est le constat d’une étude publiée aujourd’hui dans European Heart Journal – Qualité des soins et résultats cliniques, une revue de la Société européenne de cardiologie (ESC). Les coûts supplémentaires pour les économies britannique et espagnole sont estimés à 36,6 millions de livres sterling (41,3 millions d’euros) et 88,6 millions d’euros, respectivement, en grande partie en raison de l’absence du travail.

Les restrictions au traitement des affections potentiellement mortelles ont des conséquences négatives immédiates et à long terme pour les individus et la société dans son ensemble. Des plans de secours doivent être mis en place afin que les services d’urgence puissent être maintenus même lors de catastrophes naturelles ou sanitaires. »

Professeur William Wijns, auteur de l’étude, Lambe Institute for Translational Medicine, Université de Galway, Irlande

Les crises cardiaques nécessitent un traitement urgent avec des stents (appelé intervention coronarienne percutanée ou PCI) pour ouvrir l’artère bloquée et rétablir le flux de sang transportant l’oxygène. Les retards et le manque d’oxygène qui en résulte entraînent des lésions irréversibles du muscle cardiaque et peuvent entraîner une insuffisance cardiaque ou d’autres complications. Lorsqu’une grande quantité de tissu cardiaque est endommagée, le cœur cesse de battre (appelé arrêt cardiaque) et cela peut être fatal.

Au cours de la première vague de la pandémie, environ 40 % de moins de patients atteints de crise cardiaque sont allés à l’hôpital, car les gouvernements ont dit aux gens de rester à la maison, les gens avaient peur d’attraper le virus et certains soins d’urgence de routine ont été arrêtés. Par rapport à recevoir un traitement en temps opportun, les patients victimes d’une crise cardiaque qui sont restés à la maison étaient plus de deux fois plus susceptibles de mourir, tandis que ceux qui ont retardé leur arrivée à l’hôpital étaient près de deux fois plus susceptibles d’avoir des complications graves qui auraient pu être évitées.

Cette étude a estimé les implications cliniques et économiques à long terme d’un traitement réduit des crises cardiaques pendant la pandémie au Royaume-Uni et en Espagne. Les chercheurs ont comparé l’espérance de vie prévue des patients qui ont eu une crise cardiaque lors du premier confinement avec ceux qui ont eu une crise cardiaque au même moment l’année précédente. L’étude s’est concentrée sur l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), où une artère irriguant le sang vers le cœur est complètement bloquée. Les chercheurs ont également comparé le coût des STEMI pendant le verrouillage avec la période équivalente de l’année précédente.

Un modèle a été développé pour estimer la survie à long terme, la qualité de vie et les coûts liés au STEMI. L’analyse britannique a comparé la période du 23 mars (lorsque le verrouillage a commencé) au 22 avril 2020 avec la période équivalente en 2019. L’analyse espagnole a comparé mars 2019 à mars 2020 (le verrouillage a commencé le 14 mars 2020). Les projections de survie ont pris en compte l’âge, le statut d’hospitalisation et le délai de traitement à l’aide de données publiées pour chaque pays. Par exemple, en utilisant des données publiées, il a été estimé que 77 % des patients STEMI au Royaume-Uni étaient hospitalisés avant la pandémie, contre 44 % pendant le confinement. Les taux équivalents pour l’Espagne étaient de 74 % et 57 %. Les chercheurs ont également comparé le nombre d’années en parfaite santé perdues pour les patients atteints d’un STEMI avant et pendant la pandémie.

L’analyse des coûts s’est concentrée sur l’hospitalisation et le traitement initiaux, le traitement de suivi, la prise en charge de l’insuffisance cardiaque et la perte de productivité chez les patients incapables de retourner au travail. Par exemple, le coût appliqué à une admission STEMI avec PCI était de 2 837 £ au Royaume-Uni et de 8 780 € en Espagne. Les coûts de l’insuffisance cardiaque ont été estimés à 6 086 £ la première année et à 3 882 £ les années suivantes pour le Royaume-Uni. Les chiffres équivalents pour l’Espagne étaient de 3 815 € (la première année) et de 2 930 € (chaque année suivante).

L’analyse a prédit que les patients qui avaient un STEMI lors du premier verrouillage au Royaume-Uni perdraient en moyenne 1,55 an de vie par rapport aux patients présentant un STEMI avant la pandémie. De plus, de leur vivant, les personnes atteintes d’un STEMI pendant le confinement devaient perdre environ un an et deux mois de vie en parfaite santé. Les chiffres équivalents pour l’Espagne étaient de 2,03 années de vie perdues et d’environ un an et sept mois de vie en parfaite santé perdus.

Au Royaume-Uni, le coût supplémentaire d’un STEMI pendant la pandémie, par rapport à avant, était de 8 897 £, dont 214 £ pour le National Health Service et 8 684 £ d’absentéisme au travail.⁶ Sur la base d’une incidence de 49 332 STEMI par an, l’accès réduit à l’ICP au cours du premier mois de confinement devrait coûter 36,6 millions de livres sterling supplémentaires (41,3 millions d’euros) au cours de la vie de ces patients.

Pour l’Espagne, le surcoût par STEMI pendant le confinement a été estimé à 20 069 €. Sur la base d’une incidence annuelle de STEMI de 52 954 STEMI, l’accès réduit à l’ICP en mars 2020 devrait coûter 88,6 millions d’euros supplémentaires au cours de la vie de ces patients. L’absentéisme au travail était le principal contributeur, coûtant 23 224 € supplémentaires par patient (81 062 € avant la pandémie contre 104 286 € après la pandémie). Cependant, cela a été partiellement compensé par la baisse des coûts des hospitalisations pour insuffisance cardiaque, car davantage de patients STEMI sont décédés pendant le verrouillage.

Le professeur Wijns a déclaré: « Les résultats illustrent les répercussions des soins retardés ou manqués. Les patients et les sociétés paieront le prix d’un traitement réduit des crises cardiaques pendant seulement un mois de verrouillage pour les années à venir. Les services de santé ont besoin d’une liste de thérapies vitales qui devraient toujours être fournis, et des systèmes de soins de santé résilients doivent être mis en place, capables de passer sans délai à des plans d’urgence. Les campagnes de sensibilisation du public doivent mettre l’accent sur les avantages de soins en temps opportun, même pendant une pandémie ou une autre crise.