Santé sexuelle et reproductive et violences basées sur le genre chez les femmes migrantes au Maroc : une enquête transversale | BMC Santé des femmes

La migration est devenue un phénomène mondial omniprésent au cours de la dernière décennie [1]. Selon l’Organisation internationale des migrants (OIM), il y avait 281 millions de migrants dans le monde en 2020, ce qui représente 3,6 % de la population mondiale [1]. Les migrants viennent souvent de pays où ils ont connu l’instabilité politique, l’austérité économique et la violence structurelle [2]. Parallèlement, les migrants connaissent des difficultés supplémentaires au cours de leur parcours migratoire ou dans le pays d’accueil, telles que la marginalisation, la discrimination, la violence sous toutes ses formes, les abus et l’exploitation. [2]. Par conséquent, la population migrante a souvent de mauvais résultats sociaux, économiques, psychologiques et de santé, faisant de la migration un problème mondial préoccupant pour les droits de l’homme et la santé publique. [3]. En fait, un solide ensemble de preuves montre que les migrants sont touchés de manière disproportionnée par les problèmes de santé mentale, les maladies chroniques, la résistance aux antimicrobiens, les risques professionnels et les maladies bucco-dentaires par rapport à la population hôte. [4,5,6,7]. De plus, il a été démontré que les migrants ont des taux de vaccination inférieurs à ceux des populations hôtes [8]. En outre, les migrants, en particulier les femmes et les filles, – connaissent souvent de mauvais résultats en matière de santé sexuelle et reproductive (SSR), tels qu’une assistance peu qualifiée à l’accouchement [9]grossesses non désirées et avortement [10]soins prénatals inadéquats [11] et faible couverture contraceptive [12].

La violence sexuelle et sexiste est un phénomène mondial qui touche environ 30 % des femmes mariées ou en couple âgées de 15 à 49 ans dans le monde. [13]. Dans la Région de la Méditerranée orientale, 31 % des femmes ayant déjà eu un couple ont subi des violences physiques et/ou sexuelles de la part de leur partenaire intime au cours de leur vie [14]. Les violences sexuelles et sexistes entraînent de mauvais résultats en matière de SSR et de santé mentale chez les victimes [15]. En fait, selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), les femmes qui ont été victimes d’abus physiques ou sexuels sont plus susceptibles de connaître des grossesses non désirées, des morbidités gynécologiques, des fausses couches, des avortements à risque, des complications de grossesse et des infections sexuellement transmissibles, y compris le VIH. [15]. Par conséquent, la résolution de la 70e Assemblée mondiale de la santé a souligné l’importance d’une réponse nationale multisectorielle à la violence interpersonnelle, en particulier à l’égard des femmes, des filles et des enfants, et a approuvé un plan d’action mondial pour renforcer le rôle du système de santé en tant que fer de lance de cette entreprise. [16]. Les femmes et les filles migrantes sont souvent plus vulnérables à la violence sexuelle et sexiste compte tenu du parcours migratoire difficile et des conditions socio-économiques difficiles qu’elles connaissent dans les pays d’accueil [2].

Le nombre de migrants n’a cessé de croître au cours de la dernière décennie au Maroc, pays de destination choisi pour les migrants des pays voisins, notamment d’Afrique subsaharienne [17]. L’Organisation internationale pour les migrations estime que le Maroc abritait 102 000 migrants en 2021, dont la moitié étaient des femmes [1]. D’après une enquête nationale auprès de 3000 migrants et réfugiés au Maroc, menée par le Haut-Commissariat au Plan (HCP) en 2021, la République Démocratique du Congo (RDC) (19,1%), la Côte d’Ivoire (16,7%), le Sénégal (15,9 %) et la Guinée (13,2%) étaient les principaux pays d’origine des migrants au Maroc [17]. Deux campagnes de régularisation de masse consécutives en 2014 et 2017 ont abouti à la régularisation de près de 50 000 migrants, dont des mineurs non accompagnés et de plus de 10 000 femmes [17]. Plusieurs efforts visant à améliorer les conditions de vie des migrants et leur accès aux services publics ont été entrepris par le gouvernement marocain, comme l’adoption du Pacte mondial pour une migration sûre, ordonnée et régulière en 2018[18] et la mise en œuvre de la Stratégie nationale pour l’immigration et l’asile [19]. Par ailleurs, le ministère marocain de la Santé et de la Protection sociale s’est engagé, en collaboration avec la société civile et les organisations non gouvernementales (OSC/ONG), dans un processus participatif visant à améliorer l’accès aux services de santé par la population migrante. En 2017, une circulaire a été signée par le ministre délégué auprès du ministre de l’Intérieur, le ministre chargé des Marocains résidant à l’étranger, le ministre chargé de l’Economie et des Finances et le ministre de la Santé, qui permet aux migrants et réfugiés en situation régulière d’accéder à à de multiples services de santé dans le cadre du Régime marocain d’assurance maladie des personnes économiquement démunies (RAMED) [20]. Avec le soutien de l’OIM, le ministère de la Santé a également élaboré le Plan stratégique national pour la santé et l’immigration (PSNSI) qui couvre la période 2021-2025 dans le but d’améliorer l’accès à la santé des migrants grâce à une approche intégrée et globale. [20]. Le PSNSI a identifié les domaines d’intervention suivants : renforcement du suivi, de l’évaluation et de la recherche ; renforcer les capacités des différents acteurs impliqués dans la promotion de la santé des migrants ; la promotion de la santé et des soins préventifs; la fourniture de soins adéquats et la bonne gouvernance [20]. Les migrants réguliers au Maroc ont le droit d’accéder gratuitement aux soins d’urgence et pourraient bénéficier de services de santé dans un vaste réseau d’établissements de soins de santé primaires à travers le pays. En outre, les migrants sont inclus dans les programmes verticaux nationaux mis en place par le ministère de la Santé tels que les programmes de planification familiale, de santé maternelle et infantile et de santé reproductive. [21]. Le 2018, le ministère de la Santé avec l’aide d’ONG, a organisé une campagne nationale de dépistage de la tuberculose de deux mois avec les partenaires des organisations de migration du Maroc. Au cours de cette campagne, 5 553 migrants ont été testés pour le VIH et 12 013 migrants ont reçu des informations sur la prévention du VIH [22]. En outre, une école d’hiver sur les droits en matière de santé sexuelle et reproductive (SDSR) a été organisée par le ministère de la Santé en collaboration avec l’OIM afin d’améliorer les connaissances sur la SSR chez les migrants au Maroc. De plus, plusieurs interventions visant à améliorer la compétence culturelle des professionnels de la santé ont été mises en œuvre et une boîte à outils a été développée pour accroître la sensibilité des professionnels de la santé aux problèmes de santé des migrants [23]. Néanmoins, l’utilisation des services de santé par les migrants au Maroc reste insuffisante en raison de plusieurs barrières contextuelles et structurelles telles que les barrières linguistiques et culturelles, le manque de professionnels de santé culturellement compétents et le manque d’informations sur les services de santé. [21]. Au Maroc, les données sur les résultats en matière de SSR des femmes migrantes restent rares et très peu d’études ont exploré l’exposition des femmes migrantes à la violence sexuelle et sexiste. En 2021, environ 11,7% des femmes migrantes au Maroc ont subi des violences physiques ou psychologiques, 17,7% ont été victimes de rapports sexuels forcés ou de harcèlement sexuel et 4,3% étaient enceintes ou ont accouché au cours de leur voyage [17]. Les ONG et les OSC au Maroc déploient d’énormes efforts pour fournir un soutien psychologique aux victimes de VSBG, y compris les migrants. Cependant, l’utilisation des services de prévention et de soutien psychosocial des VSBG par les migrants n’a pas fait l’objet de recherches antérieures. Le but de cette étude est de décrire la SSR ainsi que les expériences de SGBV parmi la population féminine migrante au Maroc. Les résultats de cette étude seront utiles pour identifier les domaines à améliorer en ce qui concerne l’accès et l’utilisation des services de prévention et d’accompagnement en matière de SSR et de VSBG par la population migrante au Maroc.