Les mises à jour proposées sur la santé comportementale dans les plans Medicare Advantage et ACA Marketplace pourraient améliorer l’accès et les opportunités | Connaissances

Les investisseurs et les sociétés de gestion de cabinets axés sur la santé comportementale doivent noter deux propositions de règles récentes qui, si elles sont finalisées, devraient accroître l’accès aux services de santé comportementale pour les bénéficiaires inscrits aux plans de santé Medicare Advantage (MA) et aux plans de marché de la loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA). . Plus précisément, le 21 décembre 2022, le département américain de la Santé et des Services sociaux (HHS) a publié l’avis de paramètres de prestations et de paiement pour la règle proposée pour 2024 (règle proposée sur le marché de l’ACA), et le 4 décembre 2022, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) a publié une copie préliminaire de la politique de l’année contractuelle 2024 et des modifications techniques apportées au programme Medicare Advantage, au programme Medicare Prescription Drug Benefit, à la règle proposée du programme Medicare Cost Plan (règle proposée MA).

Règle proposée par MA

Dans la règle proposée par MA, la CMS a proposé plusieurs façons d’élargir l’accès aux services de santé comportementale. Par exemple:

• CMS propose d’ajouter des services de santé comportementale à ses normes existantes d’accès aux services, obligeant ainsi les organisations de MA à maintenir et à surveiller un réseau adéquat de prestataires de santé comportementale, y compris des psychologues cliniciens, des travailleurs sociaux cliniciens agréés et des prescripteurs de médicaments pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes.

• Le CMS propose d’exiger des organisations d’AM qu’elles étendent les mêmes normes de temps d’attente pour les rendez-vous pour les services de soins primaires aux normes de temps d’attente pour les rendez-vous pour les services de santé comportementale (y compris les services de santé mentale et de troubles liés à l’utilisation de substances).

• La règle proposée par l’AM propose également que les plans d’AM se conforment aux exigences strictes de notification des inscrits lorsqu’une organisation résilie un contrat de participation au réseau de prestataires de santé comportementale.

• En outre, la CMS propose de préciser que certaines conditions de santé comportementale sont qualifiées de «conditions médicales d’urgence», pour lesquelles les organisations MA doivent rembourser un fournisseur de soins sans tenir compte de la relation contractuelle du fournisseur de soins d’urgence avec l’organisation MA ou si l’inscrit a reçu une autorisation préalable. .

• La règle proposée par MA exigerait que les organisations MA maintiennent des politiques et des procédures pour garantir que les inscrits qui reçoivent des services de santé comportementale reçoivent des soins coordonnés. Ces politiques et procédures comprendraient des programmes pour coordonner les services de santé comportementale avec les services communautaires et sociaux, des procédures pour s’assurer que l’organisation de l’AM et son réseau de prestataires disposent des informations nécessaires pour des soins aux patients efficaces et continus et un examen de la qualité, et des procédures pour s’assurer que les inscrits sont enseigné les soins personnels appropriés et informé des besoins en soins de santé qui nécessitent des soins de suivi.

Règle proposée sur le marché de l’ACA

La règle proposée sur le marché de l’ACA prend également des mesures pour accroître l’accès aux services de santé comportementale. Par exemple, le HHS propose de désigner les établissements de santé mentale et les centres de traitement SUD comme fournisseurs communautaires essentiels (ECP). Cela obligerait les émetteurs de plans de santé médicaux qualifiés (QHP) à offrir un contrat de bonne foi à au moins un établissement de santé mentale disponible et un centre de traitement SUD disponible qui se qualifient comme ECP dans chaque comté de la zone de service du plan. CMS propose également de modifier les exigences d’adéquation du réseau afin que tous les plans certifiés en tant que QHP offrent un choix suffisant de fournisseurs conformément à un ensemble cohérent de critères pour une comparabilité plus facile entre tous les QHP. Par conséquent, s’ils sont finalisés, les changements proposés garantiraient mieux que les bénéficiaires du plan de marché ACA aient accès aux établissements de santé mentale et aux centres de traitement SUD.

Période de commentaires

La règle proposée par ACA Marketplace a été publiée dans le Registre fédéral le 21 décembre, et les membres du public sont invités à soumettre leurs commentaires d’ici le 30 janvier 2023. La règle proposée par MA a été publiée dans le Registre fédéral le 27 décembre, et les commentaires sont les bienvenus jusqu’au 13 février 2023.