Déclaration du JCVI sur le programme de vaccination COVID-19 pour 2023 : 8 novembre 2022

Aperçu

Depuis l’autorisation d’utilisation du premier vaccin COVID-19 au Royaume-Uni en décembre 2020, l’objectif du programme de vaccination COVID-19 a été et continue d’être la réduction des maladies graves (hospitalisation et mortalité) dans la population, tout en protéger le NHS.

Alors que la transition se poursuit d’une intervention d’urgence en cas de pandémie vers une reprise en cas de pandémie, le Comité mixte sur la vaccination et l’immunisation (JCVI) a commencé à envisager le programme de vaccination contre la COVID-19 pour 2023. L’ère actuelle d’Omicron se caractérise par :

• niveaux élevés d’immunité de la population acquise par la vaccination et/ou une infection naturelle
• gravité plus faible de la maladie par rapport à l’infection due aux variantes précédentes du SRAS-CoV-2

Pendant ce temps, le risque de COVID-19 grave continue d’être disproportionnellement plus élevé chez les personnes des groupes d’âge plus âgés, les résidents des maisons de soins pour personnes âgées et les personnes souffrant de certains problèmes de santé sous-jacents. Par rapport aux phases initiales de la pandémie, on en sait maintenant beaucoup plus sur l’infection par le SRAS-CoV2. Cependant, il reste une incertitude persistante concernant l’évolution du virus, la durabilité et l’étendue de l’immunité et l’épidémiologie de l’infection. Ces incertitudes limitent le développement immédiat d’un programme de vaccination de routine contre le COVID-19.

Conseil

JCVILes conseils provisoires du à des fins de planification avant 2023 sont les suivants :

• à l’automne 2023, les personnes à haut risque de COVID-19 sévère pourraient se voir proposer une dose de rappel vaccinale en préparation de l’hiver 2023 à 2024

• en outre, pour un plus petit groupe de personnes (comme les personnes plus âgées et celles qui sont immunodéprimées), une dose de rappel supplémentaire peut être proposée au printemps 2023

• des réponses vaccinales d’urgence peuvent être nécessaires si une nouvelle variante préoccupante émerge avec des différences biologiques cliniquement significatives par rapport à la variante Omicron

JCVI conseille également que :

• l’offre de rappel 2021 (troisième dose) pour les personnes âgées de 16 à 49 ans qui ne font pas partie d’un groupe à risque clinique devrait se clôturer en cohérence avec la clôture de la campagne de vaccination de l’automne 2022^{[footnote 1]}

• les personnes autrement en bonne santé âgées de 5 à 49 ans qui développeraient en 2023 un nouveau problème de santé les plaçant dans un groupe à risque clinique se verraient proposer une primo-vaccination et/ou un rappel lors de la prochaine campagne de vaccination saisonnière, selon le cas. La vaccination en dehors de ces périodes de campagne serait soumise à un jugement clinique individuel

• La vaccination primaire COVID-19 devrait évoluer, courant 2023, vers une offre plus ciblée lors des campagnes de vaccination pour protéger les personnes les plus à risque de COVID-19 sévère. Cela comprendrait :

  • les résidents d’un foyer de soins pour personnes âgées et le personnel travaillant dans des foyers de soins pour personnes âgées
  • travailleurs de la santé et des services sociaux de première ligne
  • tous les adultes âgés de 50 ans et plus
  • les personnes âgées de 5 à 49 ans appartenant à un groupe à risque clinique, tel que défini dans le Livre vert
  • les personnes âgées de 12 à 49 ans qui sont des contacts familiaux de personnes immunosupprimées
  • les personnes âgées de 16 à 49 ans qui sont des aidants, comme indiqué dans le Livre Vert

• la recherche doit être envisagée pour éclairer le moment optimal des vaccinations de rappel pour se protéger contre la COVID-19 grave (hospitalisations et décès) pour les groupes qui présentent différents niveaux de risque clinique

Considérations

On estime que plus de 97 % des adultes en Angleterre avaient des anticorps contre le SRAS-CoV-2, soit par infection, soit par vaccination, fin août 2022 (référence 1). En Grande-Bretagne, on estime que 93 à 99 % des enfants âgés de 12 à 15 ans, et 74 à 98 % des enfants âgés de 8 à 11 ans, avaient des anticorps contre le SARS-CoV-2 à fin août 2022 (références 1 et 2 ). L’immunité naturelle à elle seule offre de bons niveaux de protection contre le COVID-19 sévère, tandis que la combinaison de l’immunité naturelle et induite par le vaccin (immunité hybride) est associée à des niveaux de protection encore plus élevés (références 3, 4 et 5). Ce niveau élevé de forte immunité de la population développé au cours des 2 ans et demi passés fait l’objet d’une surveillance régulière par l’Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA) programmes de surveillance de la santé publique.

Toutes les hospitalisations et tous les décès attribués à l’infection par le SRAS-CoV-2 ne sont pas des événements évitables par la vaccination. En raison de la transmissibilité élevée de la variante Omicron, ainsi que de l’infection qui peut être asymptomatique ou seulement légèrement symptomatique, les personnes nécessitant des soins hospitaliers pour des raisons autres que la COVID-19 peuvent être infectées par coïncidence par le SRAS-CoV-2. De telles hospitalisations ne peuvent pas être évitées grâce à la vaccination contre la COVID-19. En revanche, certaines personnes très vulnérables peuvent développer une forme sévère de COVID-19 malgré leur vaccination ; ces personnes ont souvent des problèmes de santé sous-jacents qui confèrent également une forte susceptibilité à des maladies graves dues à d’autres infections. Au Royaume-Uni, pendant l’ère Omicron (jusqu’à la semaine 43, 2022), les taux d’hospitalisation les plus élevés ont été systématiquement observés chez les personnes âgées de 75 ans et plus, tandis que les taux d’infection (maladie non grave) étaient élevés à tous les âges et en particulier chez les personnes plus jeunes (références 6 et 7).

Estimations révisées du nombre nécessaire pour vacciner (NNV) pour éviter une hospitalisation pendant l’ère Omicron indiquent que 800 personnes âgées de 70 ans et plus devraient recevoir un rappel à l’automne 2022 (une quatrième dose) pour éviter une hospitalisation due au COVID-19. Le correspondant NNV pour les personnes âgées de 50 à 59 ans est de 8 000 et pour les personnes âgées de 40 à 49 ans qui ne font pas partie d’un groupe à risque clinique, il est de 92 500 (annexe 1).

En novembre 2021, JCVI rappels conseillés pour les adultes en bonne santé âgés de 40 à 49 ans en raison de l’épidémiologie de l’époque. Avec l’émergence de la variante Omicron fin novembre 2021, l’offre a été étendue aux individus sains âgés de 16 à 39 ans dans le cadre d’une réponse d’urgence (voir JCVI mise à jour sur les conseils pour la vaccination COVID-19 des enfants et des jeunes et la réponse vaccinale du Royaume-Uni à la variante Omicron : JCVI conseil). Depuis avril 2022, la prise de la dose de rappel initiale du vaccin COVID-19 a été inférieure à 0,1 % par semaine chez toutes les personnes éligibles de moins de 50 ans (Figure 62c dans la référence 8). Sur la base des données actuelles, le fait de maintenir l’offre de rappel (troisième dose) ouverte à ces groupes est considéré comme ayant une valeur continue limitée et l’impact global sur la couverture vaccinale est négligeable.

Les offres de primo-vaccination sont largement disponibles depuis 2021. L’adoption de ces offres de vaccins a plafonné ces derniers mois dans toutes les tranches d’âge (Figure 62a dans la référence 8). Depuis le début de 2022, moins de 0,01 % des personnes éligibles par semaine de plus de 12 ans ont reçu une première dose de vaccin COVID-19. Une offre plus ciblée de vaccination primaire pendant les périodes de campagne de vaccination permettra de mieux cibler ces efforts et d’utiliser plus efficacement les ressources du NHS.

Bien que le programme de vaccination contre la COVID-19 ait été très efficace dans l’ensemble, il existe certains groupes socio-économiques et ethniques où la couverture vaccinale reste inférieure (référence 6). La lutte contre les inégalités en matière de santé est un effort à long terme qui concerne tous les programmes de vaccination du Royaume-Uni. Bâtir la confiance, et plus particulièrement la confiance dans les vaccins, nécessite des investissements constants et déterminés en temps, en ressources et en personnes. Une communication appropriée et adéquate doit être fournie avant les modifications de l’offre de vaccination primaire afin d’optimiser l’adoption parmi ceux qui sont éligibles mais qui n’ont pas encore accepté l’offre de vaccination.

Futurs variants et leur impact sur l’épidémiologie

Comme la virulence de toute nouvelle variante émergente ne peut être prédite de manière fiable, des mesures de réponse rapide peuvent être nécessaires en cas de changements substantiels dans l’immunité de la population contre la variante dominante en circulation, y compris toute nouvelle variante préoccupante.

JCVI maintiendra l’épidémiologie de la COVID-19 à l’étude et fournira des conseils pour une réponse rapide, au besoin.

Références

1. Dernières informations sur le coronavirus (COVID-19) de l’Office des statistiques nationales (ONS) : anticorps.

2. Données non publiées de l’Agence britannique de sécurité sanitaire.

3. Efficacité protectrice de l’infection antérieure par le SRAS-CoV-2 et de l’immunité hybride contre l’infection à Omicron et les maladies graves : une revue systématique et une méta-régression.

4. Risque de réinfection par le SRAS-CoV-2 et d’hospitalisation au COVID-19 chez les personnes ayant une immunité naturelle et hybride : une étude de cohorte rétrospective sur la population totale en Suède.

5. Protection contre la réinfection par Omicron (B.1.1.529) BA.2 conférée par une infection primaire par Omicron BA.1 ou pré-Omicron par le SRAS-CoV-2 chez les travailleurs de la santé avec et sans vaccination par ARNm : une étude cas-témoins à test négatif .

6. Rapports nationaux de surveillance de la grippe et de la COVID-19 : saison 2022 à 2023.

7. Coronavirus (COVID-19) dans le tableau de bord britannique.

8. Rapport national de surveillance grippe et COVID-19 : 27 octobre 2022 (semaine 43).