Ce que nous pouvons apprendre de l’Inde sur la stratégie de financement de la santé
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L’engagement du Bangladesh à atteindre la couverture sanitaire universelle (CSU) d’ici 2032 ne semble pas prometteur compte tenu de la lutte de dix ans du pays pour mettre en œuvre efficacement des politiques et des stratégies efficaces
Le Bangladesh souffre d’un manque de préparation de la part des prestataires de soins de santé, en raison des règles strictes de gestion financière que les établissements de santé gouvernementaux doivent suivre. Photo : SCT
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Le Bangladesh souffre d’un manque de préparation de la part des prestataires de soins de santé, en raison des règles strictes de gestion financière que les établissements de santé gouvernementaux doivent suivre. Photo : SCT
Les dépenses courantes du Bangladesh sont de 68,5 %, ce qui est l’une des plus élevées au monde. Cela signifie que pour chaque BDT 100 dépensés en soins de santé ; le public paie 68,5 BDT. Il en résulte un fardeau massif sur la population de masse. Des données récentes montrent que plus de 8,6 millions de personnes sont tombées sous le seuil de pauvreté en 2016 simplement à cause de leurs dépenses de santé.
Le pays s’est engagé à atteindre la couverture sanitaire universelle (CSU) d’ici 2032. Conformément à cet objectif, le gouvernement a tenté de donner la priorité au secteur de la santé en introduisant et en adoptant plusieurs politiques et stratégies au cours de la dernière décennie. Pour atteindre la CSU, le pays a prévu de ramener les dépenses directes élevées à 32% d’ici 2032. Au lieu de diminuer, depuis la publication de la Stratégie de financement des soins de santé (HCFS) 2012-2022 par le ministère de la Santé, le Les dépenses directes sont passées de 64 % à 68,5 %.
La principale raison de cette augmentation est l’incapacité du gouvernement à mettre en œuvre un régime national de protection sociale de la santé. Le plan était d’introduire un régime de protection sociale de la santé, qui constituerait 32% du financement total de la santé dans le pays, parallèlement à une augmentation des dépenses publiques (ce qui ne s’est pas produit).
L’échec du régime social peut être attribué à trois raisons principales – le niveau élevé de travailleurs informels, le faible ratio impôts/PIB et le manque de préparation des prestataires de soins de santé, qui découle principalement du fait que les établissements de santé publics doivent adhérer aux des règles strictes de gestion des finances publiques.
Étant donné que nous sommes loin d’atteindre notre objectif ambitieux d’ici 2032, nous pouvons nous inspirer de notre pays voisin, l’Inde, et comprendre comment ils réforment rapidement leur système de santé.
Le Bangladesh et l’Inde partagent de nombreuses similitudes – les deux pays sont actuellement classés comme pays à revenu intermédiaire inférieur par la Banque mondiale. L’Inde a également des dépenses directes élevées (62 % en 2015) et elle aussi a essayé différentes stratégies de financement de la santé au fil des ans.
Selon l’Indian National Health Authority, la demande croissante de soins de santé et les dépenses directes élevées sont les principales causes de la pauvreté dans le pays ; plus de six millions de citoyens glissent sous le seuil de pauvreté chaque année.
Le pays a introduit dans le passé un régime d’assurance maladie financé par le gouvernement, RSBY, pour alléger le fardeau des dépenses de santé supporté par les familles en dessous du seuil de pauvreté (BPL).
Chaque famille bénéficiant du programme pourrait bénéficier de jusqu’à 30 000 INR pour les soins de santé secondaires et tertiaires. Même s’il y avait 150 millions de bénéficiaires, le RSBY a échoué, car il fonctionnait indépendamment du système de santé plus large et contribuait à fragmenter davantage les pools de risques.
Le gouvernement indien a lancé le programme Ayushman Bharat en 2018 sur la base de la recommandation de la politique nationale de santé 2017, des enseignements de RSBY et d’autres expériences passées. Ce programme a été lancé dans le but d’atteindre la CSU. Le régime diffère des autres politiques et stratégies adoptées par le passé, car il visait à créer un système de soins de santé global basé sur les besoins, au lieu de se concentrer sur une approche sectorielle ou segmentée. Le programme comprend deux segments – les centres de santé et de bien-être (HWC) et Pradhan Mantri-Jan Arogya Yojana (PM-JAY).
La fonction des HWC, qui sont actuellement au nombre de 1 50 000 à travers le pays, est de fournir des soins de santé primaires complets à tous. La couverture est assurée non seulement pour les services de santé maternelle et infantile, mais aussi pour les maladies non transmissibles, ainsi que pour les médicaments essentiels et les services de diagnostic gratuits. Les HWC mettent l’accent non seulement sur la fourniture de soins curatifs, mais aussi sur la promotion de la santé et les activités de prévention.
D’autre part, PM-JAY fournit une couverture sanitaire de 5 lakh INR par famille pour les soins secondaires et tertiaires à plus de 10,74 millions de familles pauvres et vulnérables, qui constituent les 40 % les plus pauvres de la population. Les avantages de PM-JAY sont nombreux, ce qui montre à quel point le programme est bien pensé. Par exemple, PM-JAY fournit un accès sans numéraire aux services de santé au point de service et couvre également les dépenses pré-hospitalisation et post-hospitalisation, y compris les services de diagnostic et les médicaments. De plus, il n’y a pas de plafond sur le nombre de membres de la famille, l’âge ou le sexe, et toutes les conditions préexistantes sont couvertes à partir du jour de l’inscription à la couverture.
Les bénéficiaires peuvent demander des services à n’importe quel établissement de santé agréé (public et privé) en Inde.
L’identification des 40 % inférieurs de la population est basée sur le recensement socio-économique des castes de 2011, où les ruraux pauvres ont été identifiés sur la base de certains critères de privation, tandis que l’éligibilité des pauvres urbains était basée sur 11 catégories professionnelles, telles que chiffonniers, tireurs de pousse-pousse, mendiants, etc.
La politique nationale de santé de 2017 a recommandé une stratégie globale de financement de la santé que l’Inde a pu mettre en œuvre en un an. D’autre part, la politique nationale de santé du Bangladesh de 2011 recommandait un régime de protection sociale de la santé appelé Shasthyo Shuroksha Karmasuchi (SSK), qui a été mis en œuvre pour la première fois à titre pilote cinq ans après sa première conceptualisation. 6 ans plus tard, en 2022, le nombre total de bénéficiaires du programme est de 109 000 ménages, qui ne couvre que le district de Tangail. Le seuil de prestations est de 50 000 BDT par famille et le forfait comprend des soins hospitaliers dans les complexes de santé d’Upazila et les hôpitaux de district pour 110 catégories de maladies.
En résumé, ce que l’Inde a été capable de faire en un an est quelque chose que nous n’aurions pas pu réaliser même en 11 ans. Au lieu de cela, notre système de financement de la santé se détériore puisque les paiements directs n’ont cessé d’augmenter au cours de la dernière décennie.
Il est temps que nous nous inspirions de l’Inde et que nous commencions à adopter les réformes nécessaires, ce qui contribuera à créer une stratégie nationale de financement de la santé appropriée grâce à laquelle nous pourrons réaliser l’objectif des ODD de devenir un pays qui a atteint la couverture sanitaire universelle.
Esquisse : SCT
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Esquisse : SCT
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